Diagnóstico y manejo clínico

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Todo paciente con sobrepeso y obesidad debe ser evaluado clínicamente para detectar los
factores determinantes del aumento de peso, las alteraciones y enfermedades asociadas a su
condición, además de los factores perpetuadores y conductas que pueden interferir con un
resultado exitoso.
Incluye: historia clínica, historia del sobrepeso u obesidad, examen físico, valoración de la
composición corporal y antropometría, valoración del estado físico, valoración dietética y
psicológica, exámenes de laboratorio y gabinete.
Con los resultados obtenidos se realiza un plan de tratamiento individualizado que incluya todas
las opciones científicamente conocidas.

Planes: Hemos diseñado diferentes planes, los cuales son dirigidos por un equipo multidisciplinario (médico, nutriólogo, entrenador personal, psicólogo), los mismos que pueden ser escogidos por los pacientes de acuerdo a sus necesidades:

- Un mes
- Tres meses
- Seis meses

ALTERNATIVAS A CORTO PLAZO: BALÓN INTRAGÁSTRICO

El balón intragástrico es un método que nos permite obtener bajas de peso sin necesidad
de cirugía o que facilita la adaptación del paciente antes de ir a un procedimiento
quirúrgico, es decir que puede ser un método suficiente en algunos casos específicos.

A través de una endoscopia se ingresa a la cavidad del estómago y se realiza una
evaluación completa de este órgano, incluyendo descartar la existencia de enfermedades
que contraindiquen la colocación del balón, como por ejemplo el cáncer o las úlceras
activas, entre otras. Una vez confirmado el estado del estómago, se introduce un balón de
silicona que será ubicado en la parte más baja del estómago e inflado con un líquido
colorante, con el objeto de reducir la capacidad de almacenamiento en esta víscera.

Son indicaciones para este procedimiento:

1) El sobrepeso que no responde al manejo
nutricional y dietético.

2) La obesidad severa en la que una reducción del índice de masa
corporal puede facilitar la realización de una cirugía o escoger un procedimiento menos
agresivo (por ejemplo, la manga gástrica en lugar de by-pass).

3) El manejo de adolescentes
con sobrepeso sin respuesta a las medidas de alimentación.

4) La obesidad en adolescentes, por cuanto la cirugía bariátrica debe considerarse como una medida última en menores de 18 años.

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Tratamiento quirúrgico (varias alternativas)

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La cirugía está indicada para pacientes con obesidad (cirugía bariátrica) y con alteraciones bioquímicas, como la diabetes y la resistencia a la insulina en personas que no logran reducir el peso (cirugía metabólica).

 

En términos generales, los procedimientos quirúrgicos bariátricos tienen tres objetivos:

    1) reducir el peso a través de una restricción de la 

    capacidad del estómago para albergar alimentos,

    2) disminuir la capacidad de absorción de grasas a

    través del tubo digestivo y

    3) modificar el reflejo hambre / saciedad. La cirugía 

    con fines metabólicos, además de estas metas,

    incluye una modificación anatómica que permite una

    acción equilibrada de los factores que regulan la

    secreción e inhibición de la insulina y por lo tanto su

    acción sobre los hidratos de carbono.

 

En la actualidad, realizamos tres procedimientos para alcanzar los objetivos descritos: la manga gástrica, que consiste en eliminar una parte del estómago para convertirlo, de un saco en su forma original, a un tubo; el by-pass gastro-yeyunal, en el cual se divide el estómago dejando útil sólo una pequeña porción del mismo y creando una nueva unión al intestino delgado a una distancia mayor de la original; la derivación biliopancreática, procedimiento complejo que modifica la vía alimentaria creando una forma distinta y más larga para el paso de los alimentos desde el estómago hacia el intestino.

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